子宫内膜异位症的分类和与之相关的疼痛的药理治疗

　　子宫内膜异位症（EMS，俗称子宫内膜异位症）是指子宫内膜体（腺管和间质空间）在子宫内膜和子宫以外的位置发生、生长发育和浸润，持续出血并由此产生疼痛、不孕、结节或肿块。子宫内膜异位症是育龄妇女的一种常见病和多发病。子宫内膜异位症分布广泛，形状多样，具有侵袭性和复发性，并拥有雌激素依赖性。当月经周期时间出现时，紊乱的子宫内膜流出的血不出来，并引起疼痛。子宫内膜异位症的定期出血机制在中医上称为 "血出经"，气滞血瘀是子宫内膜异位症发展趋势全过程中的重要环节，也是子宫内膜异位症的基本病理。与子宫内膜异位症有关的疼痛属于生理性疼痛，也称为继发性痛经。

　　EMS传统风格的分类是按照病变的外观、盆腔粘连的程度和其疾病的人体解剖部位来进行的。最常见的是1997年英国生殖医学会的修订版（r-ASRM）分类法，其关键依据是腹膜后和子宫-卵巢病变的大小和强度，子宫-卵巢和输卵管不通的范围和程度，以及结肠-子宫陷窝的关闭程度。关键的缺点是它对病人的妊娠结果、疼痛性疾病和发作的预测性不强。

　　子宫内膜异位症的治疗：可分为手术治疗、药物治疗、介入手术、中医药治疗和辅助治疗（如辅助生殖技术治疗）。而药物治疗主要是以抑制卵巢，阻断内异症的发展趋势，降低内异症疾病的活力，减少粘连的产生。对于没有明显盆腔肿块的疼痛和不孕症患者，可以选择经验性药物治疗。一线药物包括：非甾体类镇痛药（NSAIDs）、避孕药和高效雌激素（如醋酸甲羟孕酮等）NSAIDs可以缓解炎症肿胀，减轻疼痛，改善效果；但不能治疗病因，不能防止疾病的发展趋势和发病率，停药后疾病可再次出现或加重。而紧急避孕药和高效雌激素主要是靠抑制排卵来治疗痛经的。

　　中医觉得内异症的主要症状是在子宫和冲任。 因此，中医治疗的关键原则是活血化瘀，但根据临床症状选择不同种类的药物，如丹朱复方煎剂、血府逐瘀胶等，用于气虚血瘀型。3项系统评价表明，内服中药棘白菜籽具有较高的临床医疗效率，痛经缓解率、妊娠率高，同时副作用 大，发病率低。